Akne. Kā to izārstēt?

Akne ir hroniska ādas slimība, kas skar tauku dziedzeri, matu maisiņu un folikulu. Slimībai ir vairākas stadijas - viegla, vidēji smaga un smaga. Atkarībā no smaguma pakāpes uz ādas tā redzama kā daži, atsevišķi izsitumi vai strutainas pumpas, kas var atstāt arī paliekošas rētas. Kā ārstē akni - konsultē ''Veselības centrs 4'' filiāļu ''Anti-Aging Institute'' un ''4. Dimensija'' dermatoloģe Milēna Jakuba-Zolotarjova.

Biežāk sastopama ir klasiskā akne (vulgaris), kas izpaužas pusaudžu vecumā (85% pusaudžu akne ir problēma). Tomēr nav tā, ka akne ir tikai pubertātes vecuma jauniešu problēma. Piemēram, sievietēm pēc 30 gadu vecuma visai bieži ir sastopama pieaugušo akne. Tāpat sastopama jaundzimušo (bērniņiem līdz sešu nedēļu vecumam), kā arī bērnu akne (pirmsskolas vecumā). Kā jau ar daudzām veselības kaitēm, arī aknes skartie dažkārt ar problēmu ilgstoši cīnās saviem spēkiem, tā veicinot slimības saasināšanos.

Kāpēc rodas akne? Akne rodas, ja āda izdala pārāk daudz sebuma. Ir četri galvenie aknes veidošanās patoģenēzes mehānismi.

• veidojoties pārāk daudz keratīnam, aizsprostojas tauku dziedzeru izvade un ādā izveidojas melnie un baltie punktiņi.
• pastiprināta sebuma sekrēcija no tauku dziedzeriem.
• aknes rašanās procesā vainīga ir baktērija (Cutibacterium acne). Šī iemesla dēļ aknes ārstēšanā tiek izmantotas arī antibiotikas. Lai gan šī baktērija ir viena no normālas mikrofloras sastāvdaļām un dominējoša tauku dziedzeros, ja tauku dziedzeris aktīvāk strādā, baktērijas daudzums palielinās. Literatūrā minēts, ka cilvēkiem ar akni tā ir pat 100 reižu vairāk nekā veseliem cilvēkiem.
• iekaisums, kura aktivizēšanā piedalās jau minētā baktērija, tāpēc jāsamazina tās daudzums aktīvas aknes gadījumā. Iekaisums var rasties arī tad, ja tiek aktivizēta lokāla imūna reakcija ar limfocī-tiem, kas rada klasisku iekaisuma procesu.

Kādas sekas var atstāt? Ne vienmēr akne atstāj rētas. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikus, akne var pazust bez sekām. Šajā gadījumā runa ir par vieglo vai vidēji smago akni, kad uz ādas nav izveidojušies dziļie elementi - cistas, pseidocistas, mezgli. Ja jau ir dziļi bojājumi, viena problēma, kas var uz sejas palikt, ir atrofiskas rētas, ar kurām pēc tam ir grūti cīnīties. Tā ir ne tikai estētiska, bet arī psiholoģiska problēma. Otra problēma, kas biežāk sastopama, ir tā saucamā pēciekaisuma hiperpigmentācija jeb postakne, kad UV staru vai citu faktoru ietekmē uz ādas veidojas pigmenta plankumi. Ar šo problēmu veiksmīgi var tikt galā ar dažādu preparātu un procedūru palīdzību.

Diagnostika un ārstēšana. Aknes gadījumā vispirms nepieciešama ādas klīniskā apskate, lai izvērtētu tās stāvokli. Ja nepieciešams, atsevišķiem elementiem tiek ņemts uzsējums, lai precīzāk varētu izvēlēties konkrētajā gadījumā piemērotāko ārstēšanas terapiju. Uzsējums gan tiek ņemts reti, diagnostikas pamatā ir klīniskā apskate.

Ārstēšana

• Lokālā terapija. Uz ādas tiek lietoti medikamenti, kas rūpējas par normālu tauku dziedzeru darbību. Lokāli lietojamo līdzekļu sastāvā var būt antibiotikas, A vitamīna analogi, retinoīdi, benzoilperoksīds, kas samazina iekaisumu un komedonus. Svarīgi ir nelietot antibiotiku monoterapijā, jo tad pastāv liels rezistences risks. Tāpēc nepieciešams antibiotiskos līdzekļus kombinēt, piemēram, ar retinoīdiem.
• Sistēmiskā terapija. Šajā gadījumā tiek iekšēji lietoti antibiotiķi, sistēmiskie retinoīdi. Dažkārt lokālā un sistēmiskā terapija tiek kombinētas.
• Ikdienas ādas kopšana. Bez tās neiztikt, un to varam uzskatīt par ārstēšanas sastāvdaļu. Aknes gadījumā ikdienas ādas kopšanas līdzekļus ieteicams izvēlēties no aptiekas produkcijas klāsta - īpaši ādai ar akni ir pieejami attīrīšanas, tonizēšanas, mitrināšanas un barošanas līdzekļi. Svarīgi raudzīties, lai šie līdzekļi būtu nekomedogēni (neveido komedonus). Šādai norādei jābūt uz iepakojuma. Ieteicams kopšanas līdzekļus izvēlēties kopā ar ārstu, jo citu ieteikumi ne vienmēr derēs. Jāņem vērā, ka bez pienācīgas ikdienas kopšanas ārstēšana var nedot gaidītos rezultātus un pastāv iespēja ātri iedzīvoties slimības recidīvā.

Ko runā sociālo tīklu forumos, un kā ir patiesībā? Atbild dermatoloģe Milēna Jakuba-Zolotarjova

• ''Manai māsīcai bija seja vienās pumpās, bija arī rētas. Izmēģināja visādus līdzekļus, smēres, bet tad aizgāja pie dermatologa, uztaisīja analīzes un izrādās, ka viņa nepanes piena produktus. Pārstāja tos lietot, arī pumpas pazuda.''

''Jā, piena produkti var būt viens no iemesliem, kas stimulē ak-nes attīstību. Protams, ne visiem cilvēkiem, bet daži var būt jutīgāki. Piens satur specifiskas aminoskābes, kas piedalās insulīnam līdzīgo augšanas faktoru aktivizēšanā. Rezultātā tauku dziedzeri sāk strādāt aktīvāk, palielinās lipīdu sintēze, aktīvi tiek ražots sebums, radot iekaisumu. Līdzīgi ir ar cukuru saturošiem produktiem, kas arī veicina augšanas faktoru aktivāciju. Tāpēc nav retums, ka cilvēkiem ar akni tiek nozīmētas specifiskas analīzes - alerģiju paneļi, lai pārbaudītu iespējamo pārtikas nepanesību, piemēram, IgE, IgG. Varbūt nepieciešams konsultēties ar gastroenterologu, lai pārbaudītu kuņģa un zarnu trakta veselību kopumā, noskaidrotu mikro un makroelementu depozītu, pārliecinātos, vai problēmai ir kāda saistība ar laktozes nepanesību. Ja apstiprinās laktozes nepanesība, piena produkti ir jāizslēdz no uztura. Protams, izslēdzot tikai piena produktus, bet turpinot ēst daudz cukuru, nepareizi kopjot sejas ādu, labi rezultāti izpaliks.''

• ''Zinu, ka pumpas, akne, izsitumi uz sejas liecina par bojātām zarnām vai citām gremošanas problēmām, tāpēc palīdzība jāmeklē nevis pie dermatologa, bet gan pie gastroenterologa. ''

''Aknes terapijas gadījumā dermatologiem ir diezgan cieša sadarbība gan ar gastroenterologiem, gan endokrinologiem, gan ginekologiem. Tāpēc nevarētu viennozīmīgi teikt, ka palīdzība jāmeklē nevis pie dermatologa, bet pie gastroenterologa. Jāsadarbojas gan ar dermatologu, gan gastroenterologu. Jau minēju, ka zarnu veselībai ir cieša saistība ar ādas veselību. Piemēram, ja ir palielināta zarnu caurlaidība, pirmkārt, āda nesaņem adekvātu vitamīnu un uzturvielu daudzumu. Otrkārt, no zarnām asinsritē var iekļūt dažādas baktērijas, kas arī var ietekmēt ādas veselību. Tāpēc gastroenterologs ir tas speciālists, kas var palīdzēt, bet gribu uzsvērt, ka arī uztura speciālists var ļoti daudz palīdzēt. Piemēram, piemeklēt piemērotāko diētu. Protams, dermatologi arī cenšas skaidrot, ko ieteicams un ko nav ieteicams lietot uzturā, tomēr tā nav mūsu kompetence, tāpēc komandā var paaicināt uztura speciālistu, kas uz problēmu paraudzīsies no savas puses.''

• ''Ja pumpiņu nav daudz, var vērsties pie ārsta, lai izraksta atbilstošas kontracepcijas tabletes, kas visu normalizēs.''

''Akne vien nav indikācija hormonālajai terapijai. Noteikti nē! Ļoti svarīga nianse - sebocīti jeb tauku šūnas paši par sevi ražo androgēnos hormonus. Protams, tas notiek nelielā daudzumā un tikai lokāli. Tad, sievietei uztaisot hormonālās analīzes cikla griezumā - sākumā, vidū un beigās varēs redzēt, ka viss ar hormonu balansu ir kārtībā, tomēr viņai ir akne. Sevišķi tas izpaužas pirms mēnešreizēm uz zoda un apakšžokļa līnijas. Tātad ne vienmēr tā ir sistēmiska problēma, bet var būt lokāla problēma, kur var palīdzēt retinoīdi. Šādā situācijā uzreiz dzert kontracepcijas tabletes nebūtu labākais variants. Lietojot kontracepcijas tabletes, situācija var uzlaboties, bet, tiklīdz pārtrauksiet dzert tabletes, kas bija izrakstītas bez nepieciešamības un objektīviem iemesliem, būs sliktāk. Turklāt dermatologi neraksta kontracepcijas tabletes, mēs sadarbojamies ar ginekologiem. Ja, piemēram, meitene atnākusi pie dermatologa un viņai ir policistisko olnīcu sindroms, ievērojams liekais svars, dislipidēmija un redzam arī hiperandrogēmiju, tad rekomendējam doties pie ginekologa, lai vismaz uztaisītu analīzes, un, ja nepieciešams, tad tiek izrakstīta hormonālā kontracepcija.''

• ''Uz savu galvu labāk neko nesmērēt. Man reiz bija traka akne pa visu seju. Aizgāju pie dermatologa, izrakstīja smērējamas zāles, kas jāpasūta aptiekā un jāgaida, kad izgatavo. Bija tā vērts, jo akne pazuda un neatstāja nekādas pēdas.''

''Ir situācijas, kad aptiekā tiek sūtītas kādas specifiskas smēres, tomēr lielākoties visas nepieciešamās zāles kombinācijās jau ir gatavas. Tas ir daudz ērtāk, turklāt gatavajiem produktiem lietošanas termiņš ir ilgāks, kas pacientiem ir daudz ērtāk. Šobrīd aknes terapijai gatavo produktu izvēle ir ļoti plaša. Šo līdzekļu sastāvā ir benzoilperoksīds, antibiotikas, retinoīdi un salicilskābe. Terapija parasti ir diezgan ilga, vismaz trīs mēneši. Ļoti svarīgi ir izvērtēt terapijas aktivitāti, ko var izdarīt ātrākais pēc četrām nedēļām, bet parasti tas tiek darīts pēc sešām, astoņām nedēļām. Vēl svarīga nianse - ja ir nozīmēts līdzeklis, kas satur retinoīdus, kuru sastāvā, piemēram, ir adapalēns, pirmo divu, trīs nedēļu laikā šī līdzekļa lietošana var izraisīt paasinājumu. Tas ir normāli, no tā nav jābaidās, un līdzekli jāturpina lietot, tad būs arī uzlabojumi. Ļoti bieži ir tā, ka cilvēki nobīstas, ka ārsts izrakstījis kaut ko nepareizu, pārtrauc lietot, dodas no viena dermatologa pie otra. Ir jāsaprot, ka ar pāris nedēļām problēma netiks atrisināta, dažreiz terapija jāturpina pat līdz pusgadam vai gadam. Ārsta uzdevums ir piemeklēt labāko terapiju un izskaidrot tās darbību, bet pacienta uzdevums - medikamentu lietot.''

• ''Esmu nonākusi pie secinājuma, ka viss ģeniālais ir vienkāršs. Jādodas pie kosmetologa, kas varētu veikt sejas tīrīšanu un darsonvalizāciju.''

''Arī kosmetologs mūsu komandai, kas strādā ar aknes pacientiem, ir labs palīgs. Ne tikai dermatologs, bet arī kosmetologs ir speciālists, kas var palīdzēt tikt galā ar ādas kopšanu. Pirmkārt, palīdzēt piemeklēt ādas kopšanas līdzekļus. Otrkārt, kosmetologs ir arī tas speciālists, kurš var veikt ādas tīrīšanu, ķīmiskos pīlingus, kurus varam pielietot aknes ārstēšanā, it īpaši vieglajām formām, kur nav nepieciešama nekāda smagā artilērija - ne sistēmiskā, ne arī agresīva lokālā terapija. Šajās situācijās jānormalizē kopšana un ādas atbildes reakcija. Dažkārt var kombinēt lokālo terapiju ar ķīmiskajiem pīlingiem vai tīrīšanu. Ja komedoni ir ļoti izteikti un biezi, nekāds retinoīds tos neiztīrīs. Tad, pirms sākt ārstēšanas terapiju, nepieciešama ādas tīrīšana un to var izdarīt kosmetologs.''

• ''Nezinu, vai mans ieteikums būtu jāņem vērā, bet runā, ka asins nodošana kā donoram esot ļoti laba, jo asinis atjaunojas, kļūst tīrākas un var pazust visādas sliktās lietas, arī akne.''

''Man nav zināma tāda informācija, ka asins nodošana varētu uzlabot situāciju ar akni. Tas tiesa, ka asins nodošana stimulē dažus atjaunošanās mehānismus. Nododot asinis kā donoram, tomēr zaudējam kādu puslitru asiņu. Piemēram, šajā situācijā kaulu smadzenes sāk aktīvāk strādāt, lai ražotu jaunas asins šūnas. Tāpēc varam teikt, ka organismā notiek kādi atjaunošanās procesi, bet nedomāju, ka tā, lai tas uzlabotu ādas stāvokli.''

• ''Paša urīnā mērcēts vates tampons ir vislabākais dezinfekcijas līdzeklis. Uz nakti apsmērē visu seju un ej gulēt. No rīta āda būs maiga un gluda (varbūt ne uzreiz, bet pēc vairākām dienām noteikti).

''Urīns satur urīnvielu urea, kas pievienota arī dažādiem krēmiem, un tam ir mīkstinoša iedarbība. Neskatoties uz to, jāņem vērā, ka urīnā ir arī kreatinīns, amonjaks un dažādi smagie metāli, toksiskas vielas, meta-bolīti, respektīvi, viss, kas nav vajadzīgs mūsu organismam, no kā tas vēlas atbrīvoties, izvadot no sevis. Tātad mums to nevajag. Tad kāpēc mums to vajadzētu likt uz sejas? Vēl arī tas, ka var būt dažādas urīnceļu infekcijas, baktērijas, un, liekot uz sejas, varam izraisīt smagu ādas reakciju. Tāpēc šādu ārstēšanas veidu noteikti neiesaku.''

• ''Pirms izdod kaudzi naudas dermatologam, analīzēm, smērēm un zālēm, padzīvo tikai uz minerālūdens 2-3 dienas, neliec meikapu. Vislabāk to darīt brīvdienās, kad mazāka nepieciešamība iet sabiedrībā.''

''Ir noteikta norma, cik daudz ūdens dienā jādzer. Tie ir 30 ml uz kilogramu dienā. Tātad, ja cilvēka svars ir 60 kilogrami, nepieciešams izdzert 1,8 litrus ūdens. Ja āda ir sausa, ja izdzertā ūdens daudzums ir nepietiekams, netiek lietoti krēmi, kas to aizsargā, tā sāk ražot taukus, lai izveidotu aizsargslānīti. Ja tauku dziedzeris darbojas aktīvāk, tad sebuma daudzums palielinās, poras aizsprostojas un tas rezultējas aknes paasinājumā. Runājot par minerālūdeni, tajā ir vairāk mikroelementu nekā parastā ūdenī. Kas attiecas uz meikapu, ja āda tiek adekvāti kopta, visas tekstūras ir atbilstošas ādas tipam un vakarā to noņemam, veicam ādas kopšanu, viss būs kārtībā. Ja meikapa produkti nav atbilstoši ādas tipam vai dekoratīvā kosmētika netiek vakarā noņemta, var tikt provocēta akne vai citu izsitumu veidošanās. Ja ir akūts iekaisums, iesaku meikapu nelietot līdz brīdim, kad problēma normalizēsies. Ir situācijas, kad sieviete saka, ka viņa nevar nelikt uz sejas tonālo krēmu, jo psiholoģiski jūtas nekomfortabli. Tad jāmeklē atbilstošs produkts aptiekā, kur visām kosmētikas līnijām, kas domātas cilvēkiem ar akni, ir tonālie krēmi, kas satur arī SPF filtru. Kā jau minēju, pēciekaisuma situācijā UV staru ietekmē veidojas hiperpigmentācija, tāpēc nepieciešama ādas aizsardzība. Tā kā tā ir dermokos-mētika, tajā ir aktīvās sastāvdaļas, kas palīdz pret akni, ietonē ādu un ir ar SPF aizsardzību.''

Visu rakstu lasiet žurnāla ''Veselība'' 2022. gada janvāra numurā