Мукотомия - операция по уменьшению носовых раковин
Мукотомия - это ЛОР-операция, целью которой является уменьшение объема увеличенных нижних носовых раковин и улучшение носового дыхания. Носовые раковины - это структуры, расположенные на боковых стенках полости носа. Покрывающая их слизистая оболочка помогает согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух. Если носовые раковины остаются увеличенными в течение длительного времени, носовые ходы могут сужаться, вызывая постоянную заложенность носа. Мукотомию чаще всего рассматривают в тех случаях, когда симптомы, вызванные увеличением носовых раковин, сохраняются несмотря на соответствующее медикаментозное лечение, например терапию ринита или аллергии.
Что такое носовые раковины?
Носовые раковины - это покрытые слизистой оболочкой структуры, расположенные в полости носа. Они участвуют в:
согревании вдыхаемого воздуха;
его увлажнении;
очищении;
регулировании воздушного потока.
Из-за аллергии, хронического раздражения, инфекций или других причин нижние носовые раковины могут отекать и увеличиваться. Если увеличение становится постоянным, оно может значительно затруднять носовое дыхание.
Когда необходима мукотомия?
Операцию могут рассматривать у пациентов с хронической заложенностью носа, вызванной гипертрофией нижних носовых раковин, если консервативное лечение не дало достаточного эффекта. Наиболее частые симптомы и показания:
длительно затрудненное носовое дыхание;
постоянная или повторяющаяся заложенность носа;
выраженное увеличение нижних носовых раковин;
хронический или вазомоторный ринит;
заложенность носа, вызванная аллергическим ринитом и недостаточно реагирующая на лечение;
нарушения носового дыхания ночью;
дыхание через рот;
храп или нарушения дыхания во сне, если обструкция носа является одним из способствующих факторов;
медикаментозный ринит в определенных случаях, если консервативное лечение оказалось недостаточно эффективным.
Решение о проведении операции принимает оториноларинголог (ЛОР-врач), оценивая анатомию носа, симптомы и ранее проводившееся лечение.
Как проводится мукотомия?
Во время мукотомии врач уменьшает объем тканей увеличенных нижних носовых раковин, чтобы увеличить пространство в носовом ходе для прохождения воздуха. В зависимости от анатомических особенностей пациента и выбранного метода объем носовых раковин может быть уменьшен различными способами, например:
с использованием радиочастотной энергии;
методом коагуляции;
с помощью лазера;
путем уменьшения подслизистых тканей, или субмукозной редукции;
путем частичного хирургического уменьшения ткани носовой раковины.
Современные методы по возможности направлены на сохранение функции слизистой оболочки носа при одновременном уменьшении объема тканей. Операцию можно проводить под местной или общей анестезией в зависимости от метода, объема вмешательства и индивидуальной ситуации пациента. Продолжительность операции: зависит от используемого метода, а также от того, проводится ли мукотомия отдельно или одновременно с другой операцией на носу.
Мукотомия или септопластика - в чем разница?
Это две разные операции, которые применяются для лечения различных причин нарушения носового дыхания.
Мукотомия
Во время мукотомии уменьшают объем увеличенных нижних носовых раковин.
Септопластика
Во время септопластики корректируют искривленную носовую перегородку, если она механически сужает носовой ход и затрудняет дыхание. У одного пациента причиной заложенности носа могут одновременно быть как искривление носовой перегородки, так и увеличенные носовые раковины. В таких случаях врач может рекомендовать выполнить обе процедуры во время одной операции. При обследовании носа необходимо также оценить другие возможные причины обструкции.
Подготовка к операции
Перед мукотомией необходима консультация ЛОР-врача. Врач оценивает:
длительность и характер нарушений носового дыхания;
размер носовых раковин;
состояние слизистой оболочки;
анатомию носовой перегородки;
возможное наличие аллергии или хронического ринита;
ранее проводившееся медикаментозное лечение;
другие заболевания носа и околоносовых пазух.
При необходимости может быть проведена эндоскопия носа для более подробной оценки полости носа и других возможных причин нарушения дыхания. Если операцию планируется проводить под общей анестезией, до нее необходимо пройти предоперационные обследования, назначенные врачом и анестезиологом. Пациента индивидуально информируют о необходимых анализах, приеме пищи, жидкости и лекарственных препаратов перед процедурой.
После мукотомии
В первые дни после операции нос может быть отечным и заложенным, поэтому непосредственно после процедуры дыхание не всегда становится свободнее, чем до операции. В период заживления возможны:
заложенность носа;
небольшое кровотечение или кровянистые выделения;
сухость в носу;
образование корочек;
небольшой дискомфорт или чувствительность.
Врач может рекомендовать промывание или увлажнение носа физиологическим раствором, а также другие средства, способствующие заживлению слизистой оболочки. После некоторых методов уменьшения носовых раковин образование корочек может сохраняться в течение нескольких недель. После операции необходимо соблюдать рекомендации врача относительно физических нагрузок, ухода за носом и приема лекарственных препаратов.
Когда можно ожидать эффект от мукотомии?
Сразу после операции носовое дыхание может быть затруднено из-за послеоперационного отека и образования корочек. По мере заживления тканей и уменьшения объема нижних носовых раковин носовое дыхание должно постепенно улучшаться. Окончательный результат обычно оценивают после завершения периода заживления, а не в первые дни после операции. Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) также рекомендует оценивать результат в отношении проходимости дыхательных путей спустя более одного месяца.
Могут ли носовые раковины снова увеличиться?
Да. Мукотомия уменьшает объем носовых раковин, однако не всегда устраняет саму причину ринита или аллергии. Если сохраняются хроническое воспаление, аллергия или другие провоцирующие факторы, слизистая оболочка со временем может снова отекать, и симптомы могут вернуться. Поэтому после операции может потребоваться дальнейшее лечение ринита или аллергии.
Возможные риски и осложнения
Мукотомия обычно является малоинвазивной ЛОР-процедурой, однако, как и при любой операции, возможны риски. К ним относятся:
кровотечение;
инфекция;
сухость в носу;
усиленное образование корочек;
образование рубцовой ткани;
недостаточное улучшение симптомов или повторная заложенность носа.
К долгосрочным осложнениям после операций на носовых раковинах также могут относиться выраженная сухость или атрофические изменения слизистой оболочки. Поэтому объем операции выбирают таким образом, чтобы по возможности сохранить физиологическую функцию носовых раковин. Если после операции возникает выраженное кровотечение, затруднение дыхания, высокая температура или значительно ухудшается самочувствие, необходимо обратиться в медицинское учреждение или за неотложной медицинской помощью.
