Инъекции ботулинического токсина для лечения хронической боли
Инъекции ботулинического токсина типа A в отдельных случаях могут применяться для уменьшения боли при хронических болевых синдромах, особенно если боль связана с чрезмерной мышечной активностью, длительным мышечным спазмом или определёнными видами локализованной нейропатической боли. Лечение планируется индивидуально после оценки причины, локализации и характера боли, а также ранее проведённой терапии.
Ботулинический токсин может уменьшать чрезмерное сокращение мышц, а также воздействовать на некоторые механизмы, участвующие в формировании и передаче болевых сигналов. Ботулинический токсин типа A изучался при нейропатической боли различного происхождения, в том числе после повреждения нерва, травмы или операции.
Инъекции ботулинического токсина не являются универсальным методом лечения всех видов хронической боли, поэтому возможность проведения процедуры всегда определяет врач, чаще всего алголог - специалист по лечению боли.
Кто такой алголог?
Алголог это врач, специализирующийся на диагностике и лечении боли. Он знает причины и механизмы возникновения боли, а также методы её лечения и помогает пациентам с острой или хронической болью.
Чаще всего алголог занимается лечением хронической боли, продолжающейся более трёх месяцев, однако к нему можно обратиться и при острой боли.
Что такое хроническая боль?
Хроническая боль это длительная или повторяющаяся боль, которая может сохраняться даже после заживления первоначального повреждения тканей. Механизмы её возникновения могут существенно различаться: боль может быть связана с повреждением или заболеванием нервной системы, длительной перегрузкой мышц, повышенным мышечным тонусом, спазмами или другими заболеваниями.
Поэтому при лечении хронической боли важно определить не только её локализацию, но и механизм возникновения. Жгучая боль после повреждения нерва у одного пациента и длительное болезненное напряжение мышц у другого могут быть совершенно разными состояниями и требовать различных подходов к лечению.
Как ботулинический токсин может помочь при хронической боли?
Ботулинический токсин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении и тем самым временно снижает чрезмерную активность конкретной мышцы.
Если значительную роль в возникновении боли играет длительное сокращение или спазм мышцы, снижение мышечной активности может помочь:
уменьшить чрезмерное мышечное напряжение;
уменьшить боль, связанную со спазмом;
улучшить объём движений и выполнение повседневных функций;
в отдельных случаях облегчить реабилитацию и физиотерапию.
Также изучается обезболивающее действие ботулинического токсина, не связанное исключительно с расслаблением мышц. Исследования показывают, что он может влиять на высвобождение нейромедиаторов и других веществ, участвующих в передаче болевых сигналов. Это одна из причин, по которой ботулинический токсин изучается и в отдельных случаях применяется для лечения локализованной периферической нейропатической боли.
При каких видах хронической боли можно рассматривать инъекции ботулинического токсина?
Врач может рассмотреть эту терапию у отдельных пациентов, если хроническая боль связана с определённым болевым механизмом, а другие методы лечения не дали достаточного результата.
Нейропатическая боль после повреждения нерва
Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или заболевания нерва либо соматосенсорной нервной системы. Она может проявляться жжением, покалыванием, болью, напоминающей удар электрическим током, повышенной чувствительностью или болью даже при лёгком прикосновении.
Инъекции ботулинического токсина типа A изучались, например, при локализованной периферической нейропатической боли после травмы или операции, а также при постгерпетической невралгии, диабетической нейропатии и других нейропатических болевых синдромах.
Важно: ботулинический токсин не восстанавливает повреждённый нерв. Цель терапии в таких случаях — уменьшить определённые болевые симптомы.
Болезненные мышечные спазмы и повышенный мышечный тонус
Применение ботулинического токсина можно рассматривать, если боль связана с постоянно повышенной активностью определённых мышц, спазмами или патологически повышенным мышечным тонусом. Снижая чрезмерное сокращение мышц, можно уменьшить связанную с напряжением боль и облегчить движения.
Длительная миофасциальная и мышечная боль
У некоторых пациентов хроническая мышечная боль связана с длительно напряжёнными мышцами и болезненными миофасциальными точками. Однако ботулинический токсин не подходит автоматически для любой напряжённой или болезненной мышцы. Поэтому возможность проведения процедуры оценивается индивидуально, и она не применяется как стандартный метод терапии первой линии.
Кому могут подойти инъекции ботулинического токсина?
Процедуру можно рассматривать, если установлен предполагаемый механизм хронической боли и врач определил целесообразность терапии для конкретной мышцы, группы мышц или локализованной болевой зоны.
Особенно важна оценка ранее проведённого лечения. Ботулинический токсин часто не является первым методом лечения хронической боли, а представляет собой один из вариантов индивидуального плана терапии, если медикаментозное лечение, реабилитация, физиотерапия или другие методы не дали достаточного эффекта либо не подходят пациенту.
Как проходит консультация перед процедурой?
Перед инъекциями ботулинического токсина врач уточняет продолжительность, характер и локализацию боли, оценивает перенесённые заболевания, операции или травмы, принимаемые препараты и ранее проведённое лечение боли.
Врач может оценить:
соответствует ли боль в большей степени нейропатическому, мышечному или другому механизму;
мышечный тонус, силу и двигательную функцию;
болезненные зоны и участки повышенной чувствительности;
признаки повреждения нерва;
возможные риски и противопоказания к процедуре.
В зависимости от ситуации до начала терапии могут потребоваться дополнительные обследования или консультация другого специалиста.
Как проводится процедура инъекций ботулинического токсина?
Техника инъекций зависит от болевого синдрома, который необходимо лечить. Если боль связана с чрезмерной мышечной активностью, ботулинический токсин вводится в точно выбранную мышцу или мышцы.
При некоторых видах локализованной нейропатической боли подход к лечению и расположение точек инъекций могут отличаться.
Врач индивидуально определяет препарат, дозу, количество инъекций и точки введения. В зависимости от анатомической области и диагноза для более точного определения места инъекции могут использоваться дополнительные методы навигации.
Продолжительность процедуры зависит от обрабатываемой области и необходимого количества инъекций.
Когда можно ожидать эффект?
Действие ботулинического токсина развивается не сразу. Снижение мышечной активности и обезболивающий эффект обычно появляются постепенно.
Результат лечения врач может оценить через несколько недель, учитывая не только интенсивность боли, но и мышечный тонус, двигательную функцию, сон и способность пациента выполнять повседневные действия.
Выраженность и продолжительность эффекта индивидуальны и зависят от диагноза, обрабатываемой области, используемого препарата и дозы. Если лечение оказалось эффективным, необходимость и оптимальное время повторной процедуры определяет врач.
Что необходимо соблюдать после процедуры?
После инъекций ботулинического токсина в местах введения временно могут возникнуть чувствительность, небольшая боль, покраснение, отёк или синяки.
Пациенту необходимо соблюдать индивидуальные рекомендации врача. В зависимости от заболевания терапия может быть частью более широкого плана лечения, включающего физиотерапию, реабилитацию, медикаментозное лечение или другие методы лечения боли.
Возможные побочные эффекты и риски
Нежелательные реакции зависят от места инъекции, дозы и заболевания, по поводу которого проводится лечение. Наиболее часто возможны местные реакции: боль, чувствительность, отёк, покраснение или синяки.
Если препарат вводится в мышцу, возможно временное ослабление обработанной мышцы или расположенных рядом мышц.
В информации о препаратах ботулинического токсина описаны редкие случаи распространения действия за пределы области инъекции. При выраженной мышечной слабости, нарушениях глотания, речи или дыхания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Противопоказания и меры предосторожности
Процедуру не проводят при известной повышенной чувствительности к компонентам конкретного препарата ботулинического токсина или при наличии инфекции в предполагаемом месте инъекции.
Особая осторожность необходима пациентам с определёнными нервно-мышечными нарушениями, например миастенией или синдромом Ламберта–Итона, а также при приёме лекарственных препаратов, способных влиять на нервно-мышечную передачу. Конкретные противопоказания зависят от используемого препарата.
Перед процедурой необходимо сообщить врачу обо всех заболеваниях, принимаемых препаратах, ранее выполненных инъекциях ботулинического токсина, а также о беременности или грудном вскармливании.
Важно знать о применении ботулинического токсина для лечения хронической боли
Препараты ботулинического токсина имеют определённые зарегистрированные медицинские показания. Однако лечение отдельных хронических и нейропатических болевых синдромов ботулиническим токсином в зависимости от диагноза и используемого препарата может проводиться вне зарегистрированных показаний.
Поэтому терапия проводится только после индивидуальной оценки врача с обсуждением возможной пользы, альтернативных методов, объёма имеющихся научных данных и рисков.
Инъекции ботулинического токсина не предназначены для лечения любых видов хронической боли или неспецифической боли в спине, шее и мышцах.
