Инъекции ботулинического токсина для уменьшения бруксизма, или скрежета зубами
Инъекции ботулинического токсина типа A могут применяться для уменьшения чрезмерного напряжения жевательных мышц, связанного с бруксизмом — непроизвольным сжиманием или скрежетанием зубами. Препарат вводится в определённые жевательные мышцы, чаще всего в жевательную мышцу — m. masseter, чтобы временно снизить её чрезмерную активность и силу сжатия челюстей.
Бруксизм может проявляться как во время сна, так и в состоянии бодрствования. Он может сопровождаться усталостью и болью в мышцах челюсти, утренними головными болями, дискомфортом в области висков, стираемостью или повышенной чувствительностью зубов и другими признаками перегрузки.
Ботулинический токсин не устраняет причину самого бруксизма, однако у части пациентов может помочь снизить мышечную активность и связанные с ней жалобы. Последние систематические обзоры указывают на возможную пользу в снижении мышечной активности и боли, однако методология исследований различается, а имеющихся данных пока недостаточно, чтобы считать этот метод универсальным лечением для всех пациентов с бруксизмом.
Что такое бруксизм?
Бруксизм: это повторяющаяся активность жевательных мышц, которая может проявляться сжиманием зубов, скрежетом зубами или напряжением челюсти. Различают бруксизм сна и бруксизм бодрствования.
Иногда человек сам не замечает, что скрипит зубами. На это могут указывать:
напряжение или усталость жевательных мышц, особенно утром;
боль в области челюсти или висков;
повторяющиеся головные боли;
стираемость зубов, трещины или повышенная чувствительность;
выраженно напряжённые или увеличенные жевательные мышцы;
скрежет зубами во сне, замеченный партнёром.
Такие симптомы не всегда означают наличие бруксизма, поэтому перед началом лечения необходима консультация специалиста.
Как действует ботулинический токсин при бруксизме?
Ботулинический токсин временно блокирует передачу нервного импульса к определённой мышце. При введении препарата в гиперактивную жевательную мышцу уменьшается сила её сокращения.
В результате можно уменьшить:
чрезмерное напряжение челюсти;
силу сжимания и скрежета зубами;
боль, вызванную перегрузкой жевательных мышц;
дискомфорт, связанный с мышечным напряжением.
Важно: целью процедуры не является полное обездвиживание жевательных мышц. Дозу и точки введения врач подбирает индивидуально, чтобы уменьшить чрезмерную мышечную активность и при этом максимально сохранить нормальную функцию жевания.
Исследования связывают инъекции ботулинического токсина типа A со снижением силы укуса, мышечной активности и, в некоторых исследованиях, боли. Однако эффект лечения и его продолжительность могут различаться у разных пациентов.
Когда инъекции ботулинического токсина могут быть показаны при бруксизме?
Процедуру можно рассматривать, если гиперактивность жевательных мышц при бруксизме вызывает выраженные жалобы, а консервативные методы не дали достаточного улучшения.
Терапия ботулиническим токсином может быть одним из вариантов лечения при:
выраженном напряжении жевательных мышц;
повторяющейся боли в области челюсти или висков;
выраженном сжимании или скрежетании зубами;
признаках перегрузки или стираемости зубов;
недостаточном эффекте ранее применявшихся методов лечения.
Целесообразность процедуры врач оценивает индивидуально с учётом симптомов, работы жевательных мышц, состояния зубов и челюсти, общего состояния здоровья и ранее проводимого лечения.
Как проводится процедура инъекций ботулинического токсина?
Перед процедурой врач уточняет жалобы пациента, состояние здоровья и принимаемые лекарственные препараты, а также оценивает активность жевательных мышц.
Ботулинический токсин вводится тонкой иглой в несколько точно определённых точек. Чаще всего инъекции выполняются в жевательные мышцы - masseter, однако в отдельных случаях после оценки врача может потребоваться воздействие и на другие мышцы, участвующие в жевании.
Процедура проводится амбулаторно и обычно занимает около 20–30 минут, в зависимости от обрабатываемой зоны и индивидуального плана лечения.
Когда появляется эффект?
Действие ботулинического токсина развивается не сразу. Снижение активности мышцы можно заметить уже в первые дни, а результат продолжает формироваться в течение следующих недель.
Влияние ботулинического токсина на силу укуса и боль может наблюдаться уже в первые недели, а более выраженный эффект, примерно на 5–8-й неделе. Действие может сохраняться несколько месяцев, но его продолжительность индивидуальна.
Что необходимо соблюдать после процедуры?
После инъекций ботулинического токсина к обычным повседневным делам, как правило, можно вернуться достаточно быстро. В местах инъекций временно возможны небольшое покраснение, чувствительность, отёк или синяк.
После процедуры необходимо соблюдать индивидуальные рекомендации врача относительно физических нагрузок, ухода за зоной инъекций и других ограничений. При появлении необычных или выраженных симптомов следует обратиться в медицинское учреждение.
Возможные побочные эффекты
Инъекции ботулинического токсина обычно хорошо переносятся, однако возможны побочные эффекты.
К ним относятся:
боль или чувствительность в месте инъекции;
небольшой отёк, покраснение или синяк;
временное снижение силы жевания;
временная мышечная слабость;
изменение контура лица или асимметрия улыбки, если препарат воздействует на соседние мышцы.
В отдельных случаях также наблюдались кратковременные изменения улыбки. В очень редких случаях действие ботулинического токсина может распространяться за пределы зоны инъекций. Если после процедуры возникают нарушения глотания, речи или дыхания, необходима неотложная медицинская помощь.
Противопоказания и меры предосторожности
Перед процедурой необходимо сообщить врачу о заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах и ранее проводившихся инъекциях ботулинического токсина.
Ботулинический токсин не вводят при известной повышенной чувствительности к компонентам препарата или наличии инфекции в предполагаемом месте инъекции. Особая осторожность необходима пациентам с нарушениями нервно-мышечной передачи, а также при приёме некоторых препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу.
Препараты ботулинического токсина обычно не рекомендуются во время беременности. В период грудного вскармливания возможность проведения процедуры также следует оценивать с учётом информации о конкретном препарате.
Что важно знать об инъекциях ботулинического токсина при бруксизме?
Ботулинический токсин уменьшает чрезмерную активность жевательных мышц, но не устраняет все возможные причины бруксизма. Поэтому лечение начинается с консультации врача и индивидуальной оценки состояния.
В зависимости от ситуации пациента план лечения также может включать:
консультацию стоматолога или другого специалиста;
индивидуальную ночную капу;
оценку качества сна и возможных нарушений сна;
снижение уровня стресса и контроль привычки сжимать зубы в состоянии бодрствования;
другие консервативные методы лечения.
Ночная капа и ботулинический токсин действуют по-разному. Капа прежде всего защищает зубы и распределяет нагрузку при сжатии челюстей, а ботулинический токсин уменьшает чрезмерную силу сокращения жевательных мышц. Поэтому в подходящих случаях эти методы можно комбинировать.
Современные обзоры исследований показывают, что универсального метода лечения бруксизма не существует, а оптимальным может быть индивидуально подобранный комбинированный план лечения.
