Botulīna toksīna injekcijas bruksisma mazināšanai

Botulīna toksīna injekcijas bruksisma jeb zobu griešanas mazināšānai

Botulīna toksīna A injekcijas var izmantot bruksisma jeb neapzinātas zobu saspiešanas un griešanas izraisīta pārmērīga košļājamo muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai. Preparātu ievada noteiktos košļājamajos muskuļos, visbiežāk m. masseter, lai uz laiku samazinātu to pārmērīgo aktivitāti un sakodiena spēku.

Bruksisms var izpausties gan miega laikā, gan nomodā. Tas var būt saistīts ar žokļa muskuļu nogurumu un sāpēm, rīta galvassāpēm, diskomfortu deniņu apvidū, zobu nodilumu vai jutīgumu un citām pārslodzes pazīmēm.

Botulīna toksīns neizārstē pašu bruksisma cēloni, taču daļai pacientu var palīdzēt mazināt muskuļu aktivitāti un ar to saistītās sūdzības. Jaunākajos sistemātiskajos pārskatos konstatēts potenciāls ieguvums muskuļu aktivitātes un sāpju mazināšanā, tomēr pētījumu metodika ir atšķirīga un pierādījumi vēl nav pietiekami vienveidīgi, lai šo metodi uzskatītu par universālu ārstēšanu visiem pacientiem ar bruksismu.

Kas ir bruksisms?

Bruksisms ir atkārtota košļājamo muskuļu aktivitāte, kas var izpausties kā zobu saspiešana, griešana vai žokļa sasprindzināšana. Izšķir miega bruksismu un nomoda bruksismu. Dažkārt cilvēks pats zobu griešanu nepamana, bet par to var liecināt:

  • žokļa muskuļu saspringums vai nogurums, īpaši no rīta;

  • sāpes žokļa vai deniņu apvidū;

  • atkārtotas galvassāpes;

  • zobu nodilums, plaisas vai paaugstināta jutība;

  • izteikti saspringti vai palielināti košļājamie muskuļi;

  • partnera novērota zobu griešana miega laikā.

Šādi simptomi ne vienmēr nozīmē bruksismu, tādēļ pirms ārstēšanas nepieciešama speciālista konsultācija.

Kā botulīna toksīns darbojas bruksisma gadījumā?

Botulīna toksīns uz laiku kavē nervu impulsa pārnesi uz konkrēto muskuli. Ievadot preparātu hiperaktīvā košļājamajā muskulī, tā saraušanās spēks samazinās. Rezultātā iespējams mazināt:

  • pārmērīgu žokļa sasprindzinājumu;

  • zobu saspiešanas un griešanas spēku;

  • košļājamo muskuļu pārslodzes radītas sāpes;

  • ar muskuļu saspringumu saistītu diskomfortu.

Svarīgi: procedūras mērķis nav pilnībā paralizēt košļājamos muskuļus. Devu un injekciju punktus ārsts izvēlas individuāli, lai samazinātu pārmērīgu muskuļu aktivitāti, vienlaikus pēc iespējas saglabājot normālu košļāšanas funkciju.

Pētījumos botulīna toksīna A injekcijas ir saistītas ar sakodiena spēka, muskuļu aktivitātes un atsevišķos pētījumos arī sāpju mazināšanos, taču ārstēšanas efekts un ilgums dažādiem pacientiem atšķiras.

Kad botulīna toksīna injekcijas bruksisma gadījumā var būt piemērotas?

Procedūru iespējams apsvērt, ja bruksisma izraisīta košļājamo muskuļu hiperaktivitāte rada izteiktas sūdzības un ar konservatīvām metodēm nav izdevies panākt pietiekamu uzlabojumu. Botulīna toksīna terapija var būt viena no ārstēšanas iespējām, ja ir:

  • izteikts košļājamo muskuļu sasprindzinājums;

  • atkārtotas sāpes žokļa vai deniņu apvidū;

  • izteikta zobu saspiešana vai griešana;

  • zobu pārslodzes vai nodiluma pazīmes;

  • nepietiekams efekts no iepriekš izmantotām ārstēšanas metodēm.

Piemērotību procedūrai ārsts nosaka individuāli, izvērtējot simptomus, košļājamo muskuļu darbību, zobu un žokļa stāvokli, vispārējo veselības stāvokli un iepriekšējo ārstēšanu.

Kā notiek botulīna toksīna injekciju procedūra?

Pirms procedūras ārsts izvaicā pacientu par sūdzībām, veselības stāvokli un lietotajiem medikamentiem, kā arī izvērtē košļājamo muskuļu aktivitāti.

Botulīna toksīnu ar smalku adatu ievada vairākos precīzi noteiktos punktos. Visbiežāk injekcijas veic košanas jeb masseter muskuļos, bet atsevišķos gadījumos pēc ārsta izvērtējuma var būt nepieciešama arī citu košļāšanas procesā iesaistīto muskuļu terapija.

Procedūra tiek veikta ambulatori. Botulīna toksīna injekciju procedūra parasti ilgst aptuveni 20–30 minūtes, atkarībā no ārstējamās zonas un individuālā plāna.

Kad parādās efekts?

Botulīna toksīna iedarbība neveidojas uzreiz. Muskuļa aktivitātes samazināšanos iespējams pamanīt jau pirmajās dienās, bet ārstēšanas rezultāts turpina attīstīties nākamajās nedēļās. Botulīna toksīna ietekme uz sakodiena spēku un sāpēm ir novērojama pirmajās nedēļās, izteiktāku efektu var vērot aptuveni 5.–8. nedēļā; iedarbība var saglabāties vairākus mēnešus. Individuāli efekta ilgums var atšķirties.

Kas jāievēro pēc procedūras?

Pēc botulīna toksīna injekcijām ikdienas gaitās parasti iespējams atgriezties drīz. Injekciju vietās īslaicīgi var būt neliels apsārtums, jutīgums, pietūkums vai zilums. Pēc procedūras jāievēro ārsta individuālās rekomendācijas par fiziskajām aktivitātēm, injekciju zonas kopšanu un citiem ierobežojumiem. Ja rodas neparasti vai izteikti simptomi, jāsazinās ar ārstniecības iestādi.

Iespējamās blaknes

Botulīna toksīna injekcijas parasti ir labi panesamas, tomēr iespējamas blaknes.

Tās var ietvert:

  • sāpes vai jutīgumu injekcijas vietā;

  • nelielu tūsku, apsārtumu vai zilumu;

  • pārejošu košļāšanas spēka samazināšanos;

  • pārejošu muskuļu vājumu;

  • sejas kontūras vai smaida asimetriju, ja preparāts ietekmē blakus esošos muskuļus.

Atsevišķos gadījumos tika novērotas arī īslaicīgas smaida izmaiņas. Ļoti retos gadījumos botulīna toksīna iedarbība var izplatīties ārpus injekcijas zonas. Ja pēc procedūras rodas rīšanas, runas vai elpošanas traucējumi, nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Kontrindikācijas un piesardzība

Pirms procedūras ārstam jāpastāsta par slimībām, lietotajiem medikamentiem un iepriekš veiktām botulīna toksīna injekcijām. Botulīna toksīnu neievada, ja ir zināma paaugstināta jutība pret preparāta sastāvdaļām vai infekcija paredzētajā injekcijas vietā. Īpaša piesardzība nepieciešama pacientiem ar neiromuskulārās impulsu pārvades traucējumiem, kā arī lietojot noteiktus medikamentus, kas ietekmē neiromuskulāro transmisiju. Botulīna toksīna preparātus parasti nerekomendē grūtniecības laikā, arī zīdīšanas periodā piemērotība jāizvērtē atbilstoši konkrētā preparāta informācijai.

Ko svarīgi zināt par botulīna toksīna injekcijām pret bruksismu?

Botulīna toksīns mazina košļājamo muskuļu pārmērīgu aktivitāti, taču nenovērš visus iespējamos bruksisma cēloņus. Tāpēc ārstēšana sākas ar ārsta konsultāciju un individuālu situācijas izvērtēšanu. Atkarībā no pacienta situācijas terapijas plānā var būt nepieciešama arī:

Nakts kape un botulīna toksīns darbojas atšķirīgi. Kape galvenokārt palīdz aizsargāt zobus un sadalīt sakodiena slodzi, savukārt botulīna toksīns samazina pārmērīgu košļājamā muskuļa saraušanās spēku. Tādēļ šīs metodes atbilstošos gadījumos var izmantot kopā. Jaunākajos pētījumu apkopojumos secināts, ka bruksismam nav vienas universāli efektīvas terapijas un optimāls var būt individuāls, kombinēts ārstēšanas plāns.