Tonsilotomija – daļēja aukslēju mandeļu samazināšana

Tonsilotomija ir ķirurģiska operācija, kuras laikā aukslēju mandeles tiek daļēji samazinātas, saglabājot daļu mandeļu audu un kapsulu. Operāciju visbiežāk veic bērniem, ja palielinātas aukslēju mandeles traucē brīvi elpot, izraisa krākšanu vai miega elpošanas traucējumus. Atšķirībā no tonsilektomijas, kuras laikā aukslēju mandeles izņem pilnībā kopā ar kapsulu, tonsilotomijas laikā tiek noņemta tikai tā mandeļu audu daļa, kas sašaurina elpceļus. Bērniem ar palielinātām aukslēju mandelēm un adenoīdiem tonsilotomiju nereti veic vienlaikus ar adenotomiju jeb aizdegunes mandeles izņemšanu.

Kā tiek veikta tonsilotomija?

Operāciju parasti veic vispārējā anestēzijā. LOR ārsts caur muti samazina palielināto aukslēju mandeļu apjomu, neatverot kaklu un neveicot ārējus griezienus. Tā kā daļa mandeļu audu un mandeļu kapsula tiek saglabāta, pēc tonsilotomijas bērniem vidēji novēro mazākas pēcoperācijas sāpes un zemāku asiņošanas risku nekā pēc pilnas tonsilektomijas, kā arī ātrāku atgriešanos pie ēšanas un ikdienas aktivitātēm. Tomēr asiņošanas risks pilnībā nepazūd.

Operācijas ilgums: atkarīgs no izvēlētās operācijas metodes un tā, vai tonsilotomija tiek veikta atsevišķi vai kopā ar adenotomiju vai citu LOR procedūru vai LOR operāciju.

Kad nepieciešama tonsilotomija?

Tonsilotomiju visbiežāk apsver, ja patoloģiski palielinātas aukslēju mandeles sašaurina augšējos elpceļus un rada bērnam sūdzības. Iespējamās indikācijas:

• ļoti palielinātas aukslēju mandeles;

• regulāra vai izteikta krākšana;

• apgrūtināta elpošana miegā;

• obstruktīvi miega elpošanas traucējumi;

• miega apnojas pazīmes;

• elpošana caur muti;

• nemierīgs miegs un bieža mošanās;

• rīšanas grūtības izteikti palielinātu mandeļu dēļ;

• atsevišķos gadījumos – atkārtoti mandeļu iekaisumi, ja LOR ārsts tonsilotomiju konkrētajam pacientam uzskata par piemērotu.

Bērniem ar miega elpošanas traucējumiem un palielinātām mandelēm mandeļu operācija var būt viena no ārstēšanas iespējām. Par nepieciešamību un operācijas apjomu lemj LOR ārsts pēc bērna izvērtēšanas.

Kā palielinātas mandeles ietekmē bērna miegu un elpošanu?

Izteikti palielinātas aukslēju mandeles var sašaurināt rīkles elpceļus, īpaši miega laikā, kad rīkles muskuļi ir atslābināti. Vecāki var pamanīt:

• skaļu vai regulāru krākšanu;

• elpošanu caur muti;

• nemierīgu miegu;

• svīšanu naktī;

• elpošanas pauzes miegā;

• biežu mošanos;

• neparastas gulēšanas pozas, piemēram, ar atliektu galvu;

• nogurumu vai miegainību dienas laikā;

• koncentrēšanās vai uzvedības izmaiņas.

Krākšana pati par sevi vēl nenozīmē, ka bērnam nepieciešama operācija. LOR ārsts izvērtē simptomus, mandeļu lielumu, adenoīdu stāvokli un citus iespējamos elpošanas traucējumu iemeslus.

Tonsilotomija vai tonsilektomija – kāda ir atšķirība?

Tonsilotomija

Tiek daļēji samazinātas aukslēju mandeles, saglabājot daļu mandeļu audu un kapsulu. Tonsilotomiju biežāk izmanto bērniem, ja galvenā problēma ir mandeļu palielinājums un elpceļu nosprostojums. Salīdzinot ar pilnu tonsilektomiju, pētījumos bērniem pēc tonsilotomijas vidēji novērota:

• mazāka pēcoperācijas asiņošanas iespējamība;

• mazākas sāpes;

• ātrāka atgriešanās pie ierastā uztura;

• ātrāka atgriešanās pie ikdienas aktivitātēm.

Tonsilektomija

Tonsilektomijas laikā aukslēju mandeles tiek izņemtas pilnībā kopā ar kapsulu. Pilna tonsilektomija var būt piemērotāka, piemēram, noteiktu atkārtotu mandeļu iekaisumu gadījumos vai citās situācijās, kad nepieciešams pilnībā izņemt mandeļu audus. Piemērotāko operācijas veidu nosaka LOR ārsts, ņemot vērā bērna simptomus, mandeļu lielumu, iekaisumu biežumu, miega elpošanas traucējumus un citus veselības faktorus.

Tonsilotomija un adenotomija

Bērniem ļoti bieži vienlaikus var būt palielinātas gan aukslēju mandeles, gan aizdegunes mandele jeb adenoīdi. Šādā situācijā ārsts var rekomendēt vienas anestēzijas laikā veikt:

• tonsilotomiju – samazināt aukslēju mandeles;

• adenotomiju – izņemt palielinātos adenoīdus.

Šādas operācijas mērķis ir uzlabot augšējo elpceļu caurlaidību un mazināt simptomus, piemēram, krākšanu, mutes elpošanu un obstruktīvus miega elpošanas traucējumus. Tonsilotomija kopā ar adenotomiju ir efektīva ārstēšanas iespēja atbilstoši izvēlētiem bērniem ar obstruktīvu miega apnoju.

Sagatavošanās tonsilotomijai

Pirms operācijas nepieciešama otolaringologa (LOR) konsultācija. Ārsts izvērtē:

• bērna sūdzības;

• aukslēju mandeļu izmēru;

• elpošanu caur degunu;

• adenoīdu iespējamo palielinājumu;

• krākšanu un miega elpošanas traucējumus;

• iepriekšējos mandeļu un ausu iekaisumus;

• citas saslimšanas un lietotos medikamentus.

Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešami papildu LOR vai miega izmeklējumi. Pirms operācijas vispārējā anestēzijā jāveic ārsta noteiktie pirmsoperācijas izmeklējumi. Par analīzēm, ēšanu, dzeršanu un medikamentu lietošanu pirms operācijas bērna vecākus detalizēti informē ārstniecības komanda.

Pēc tonsilotomijas

Pēc operācijas bērns tiek novērots ārstniecības iestādē. Uzturēšanās ilgums atkarīgs no bērna vecuma, veselības stāvokļa, miega elpošanas traucējumu smaguma un veiktās operācijas apjoma. Pirmajās dienās iespējams:

• sāpes vai diskomforts rīklē;

• sāpes, kas var izstarot uz ausīm;

• nepatīkama smaka no mutes;

• balti pelēcīgs aplikums operācijas vietā;

• neliela temperatūras paaugstināšanās;

• īslaicīgi samazināta apetīte.

Pēc mandeļu operācijas svarīgi nodrošināt pietiekamu šķidruma uzņemšanu un ievērot ārsta norādījumus par uzturu, pretsāpju līdzekļiem, fizisko aktivitāti un atgriešanos bērnudārzā vai skolā. Atveseļošanās pēc tonsilotomijas vidēji ir vieglāka un ātrāka nekā pēc pilnas tonsilektomijas, tomēr katra bērna atveseļošanās norit individuāli.

Vai mandeles pēc tonsilotomijas var atkal palielināties?

Tā kā tonsilotomijas laikā daļa mandeļu audu tiek saglabāta, pastāv iespēja, ka atlikušais mandeļu audums ar laiku atkārtoti palielinās. Tas nenotiek visiem pacientiem, tomēr ilgtermiņā dažiem bērniem simptomi var atgriezties un retos gadījumos var būt nepieciešama atkārtota operācija. Pētījumos tonsilotomijai aprakstīts nedaudz lielāks simptomu atkārtošanās vai mandeļu audu ataugšanas risks nekā pēc pilnas tonsilektomijas.

Kad pēc operācijas nekavējoties jāmeklē medicīniska palīdzība?

Asiņošana pēc mandeļu operācijas ir komplikācija, kas jāuztver nopietni. Nekavējoties jāmeklē medicīniska palīdzība, ja pēc tonsilotomijas:

• no mutes vai deguna parādās svaigas, spilgti sarkanas asinis;

• bērns atkārtoti spļauj vai vemj asinis;

• ir elpošanas grūtības;

• bērns nespēj uzņemt šķidrumu un parādās izteiktas atūdeņošanās pazīmes;

• strauji pasliktinās vispārējais veselības stāvoklis.

Lai gan pēc intracapsulāras mandeļu operācijas asiņošanas risks vidēji ir zemāks nekā pēc pilnas tonsilektomijas, tas nav pielīdzināms nullei.